Debelost - vzroki, posledice in rešitve za vse večji globalni problem

Po zadnjem članku na temo sladkorne bolezni, ob svetovnem dnevu te bolezni, ki ga po svetu obeležujemo 14. novembra, se kot edino logično nadaljevanje žal ponuja tema pandemije še ene kronične nenalezljive bolezni - debelosti.

Ti dve bolezni sta veliko bolj povezani, kot se morda zdi na prvi pogled.

Vsebina:

• Kako opredelimo debelost?
• Dejstva in statistika
• Kakšno je stanje v EU?
• Vzroki pandemije debelosti - kako smo prišli do tega?
• Štirje dejavniki, ki so povzročili pandemijo debelosti
• Kaj nam povzroča prehranska industrija?
• Sodoben sedeči življenjski slog
• Kako spanec vpliva na debelost in telesno sestavo?
• Uporaba in promoviranje priljubljenih "diet"
• Samoocena kaloričnega vnosa
• Zaključek

"Kako se upreti...?"

Kako opredelimo debelost?

Debelost je na osnovni ravni medicinsko opredeljena kot stanje, pri katerem je indeks telesne mase (ITM) 30 kg/m² ali več.

Vendar je treba poudariti, da je ITM (indeks telesne mase - razmerje med telesno težo in višino) precej nenatančen kazalnik, saj ne upošteva deleža maščobne in mišične mase, temveč le najmanj relevanten parameter - številko na tehtnici.

Kljub tej pomanjkljivosti pri "diagnosticiranju" debelosti pa so statistični podatki hkrati zaskrbljujoči in zelo jasni:

• približno 90 % ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 ima diagnosticirano debelost (ITM > 30) ali prekomerno telesno težo (ITM > 25),
• pojavnost sladkorne bolezni tipa 2 je pri osebah z debelostjo od 3- do 7-krat večja kot pri odraslih z normalno telesno težo, pri osebah z ITM > 35 pa je tveganje kar 20-krat večje.

Povezanost med tema boleznima izhaja iz dejstva, da ob prekomerni telesni teži, še posebej ob povečani količini telesne maščobe, telesne celice postanejo manj občutljive na delovanje lastnega hormona inzulina.

Ker smo o sladkorni bolezni že podrobno pisali, se bomo tokrat posvetili dejstvom in vzrokom, zaradi katerih je debelost v sodobni družbi postala pandemična bolezen, ter možnostim, ki jih imamo na voljo, da ta zaskrbljujoči trend uspešno obrnemo.

Le enkrat se živi, kajne!?

Dejstva in statistika

Debelost in kronične bolezni, povezane z debelostjo, trenutno prizadenejo več kot 2 milijardi ljudi po vsem svetu.

Debelost je kronična presnovna bolezen, ki jo povzroča več dejavnikov, med drugim (vendar ne izključno):

• redno, vsakodnevno uživanje energijsko goste, predelane hrane z nizko hranilno vrednostjo in slabim učinkom sitosti
• zmanjšana telesna dejavnost
• inzulinska rezistenca in druge presnovne bolezni
• psihosocialni dejavniki

Pri diagnosticiranju debelosti v medicini ločimo tri stopnje:

1. prekomerna telesna teža (ITM od 25 do 29,9),
2. debelost (ITM od 30 do 39,9) in
3. morbidna debelost (ITM 40 ali več).

Kaj pravijo statistični podatki? Epidemiološki podatki ameriškega Nacionalnega centra za zdravstveno statistiko (NCHS) kažejo, da je bila pojavnost debelosti pri odraslih v Združenih državah v obdobju 2017–2018 42,4 %.

Na drugem koncu sveta in v povsem drugačnem kulturnem okolju, na Kitajskem, ima več kot 50 % odraslih prekomerno telesno težo ali debelost, kaže Poročilo o kroničnih boleznih in prehrani kitajskih prebivalcev iz leta 2020.

Kakšno je stanje v EU?

Na splošno je stanje nekoliko boljše kot v ZDA in na Kitajskem, Slovenija se nahaja na 9. mestu, med vsemi članicami Evropske unije pa Hrvaška izstopa kot država z najslabšimi rezultati.

Poglejmo, kaj kažejo statistični podatki EUROSTAT-a o deležu oseb s prekomerno telesno težo iz leta 2019:

Iz statističnih podatkov so strokovnjaki izpostavili:

• Delež odraslih oseb s prekomerno telesno težo v EU je leta 2019 pri ženskah znašal med 37 % v Italiji in 58 % na Hrvaškem, pri moških pa med 53 % v Franciji in 73 % na Hrvaškem.
• Starostna skupina od 18 do 24 let je leta 2019 predstavljala najnižji delež prebivalstva s prekomerno telesno težo v EU, medtem ko je bil največji delež zabeležen pri osebah, starih od 65 do 74 let.
• Leta 2019 se je delež žensk v EU, ki so imele prekomerno telesno težo, zmanjševal z višanjem ravni izobrazbe.
• Ta članek predstavlja statistične podatke o deležu prebivalstva s prekomerno telesno težo ali debelostjo v Evropski uniji (EU), pa tudi na Norveškem, v Srbiji in Turčiji. Težave s telesno težo in debelostjo se v večini držav članic EU hitro povečujejo. Po ocenah je imelo leta 2019 v EU 52,7 % odraslega prebivalstva (starejšega od 18 let) prekomerno telesno težo.
• Debelost je resen javnozdravstveni problem, saj močno povečuje tveganje za kronične bolezni, kot so bolezni srca in ožilja, sladkorna bolezen tipa 2, visok krvni tlak, koronarna srčna bolezen in nekatere vrste raka.
• Pri posameznikih je debelost lahko povezana tudi s številnimi psihološkimi težavami. Za družbo kot celoto pa predstavlja pomembne neposredne in posredne stroške, ki močno obremenjujejo zdravstveni sistem in socialne vire.

Tako se soočamo z velikim globalnim problemom, pri katerem se zdi, da vlade držav in javno zdravstvo z odzivom nevarno zaostajajo...

Vzroki pandemije debelosti - kako smo prišli do tega?

Debelost se na najbolj osnovni oziroma poenostavljeni ravni pojavi takrat, ko skozi daljše časovno obdobje zaužijemo več kalorij, kot jih porabimo čez dan.

Vendar pa nenehno ponavljanje zgolj enačbe "Calories In, Calories Out" kot nekakšne verske mantre in obtoževanje ljudi, da ne upoštevajo prvega zakona termodinamike o ohranitvi energije, ne bo pripeljalo do rešitev.

Ljudje smo izjemno kompleksna bitja. Na uravnavanje telesne teže vpliva veliko dejavnikov, nekateri med njimi pa so pogosto zunaj posameznikovega nadzora in lahko močno otežijo skrb za zdravo telesno težo.

Ljudje z debelostjo niso sami po sebi leni ali manj inteligentni. Poleg tega so številni posamezniki z diagnosticirano debelostjo pogosto izpostavljeni stigmatizaciji zaradi svojega videza in telesne teže - tako s strani zdravstvenih strokovnjakov kot širše družbe.

V ozadju nenamernega pridobivanja telesne teže in razvoja debelosti so lahko tudi:

• življenjski stres,
• travme,
• zdravstvena stanja,
• motnje hranjenja,
• slabo ravnovesje med poklicnim in zasebnim življenjem,
• depresija,
• finančne omejitve,
• življenje v okoljih, ki niso naklonjena telesni dejavnosti (prenatrpana mesta),
• pomanjkanje podpore družine...

4 dejavniki, ki so povzročili pandemijo debelosti

Navedene okoliščine predstavljajo objektivne težave sodobnega življenjskega sloga, vendar obstajajo še štirje pomembnejši dejavniki tveganja, tesno povezani z nastankom pandemije debelosti, s katerimi bi se morali resno soočiti. Poglejmo jih po vrsti:

1. PREHRANSKO OKOLJE: Prehranska industrija in spremljajoči marketing

Porast debelosti in pojavnost sladkorne bolezni tipa 2 v sodobnem času sta se zgodila vzporedno z razvojem industrijskega prehranskega sistema. Zanj je značilna množična proizvodnja visokorodnih in poceni kmetijskih "vhodnih surovin" (predvsem koruze, soje in pšenice), ki se nato rafinirajo in predelujejo ter tako ustvarjajo obilje (hranilno manj kakovostne) hrane.

Predelana in ultra predelana hrana je postala vse bolj razširjena (danes predstavlja že večino zaužitih kalorij v razvitem zahodnem svetu), njeno redno uživanje pa je neposredno povezano s številnimi negativnimi vplivi na zdravje.

Ultra predelana hrana lahko zelo verjetno spodbuja prenajedanje in razvoj debelosti - običajno vsebuje nenaravno veliko kalorij, soli, sladkorja in maščob. Strokovnjaki opozarjajo, da je pogosto zasnovana tako, da ima "nadnaravne apetitne lastnosti", ki lahko vodijo v nezdrave prehranjevalne vzorce.

Kombinacijam okusov, na katerih izobraženi prehranski inženirji leta razvijajo izdelke za izjemno visoka plačila, se je zelo težko upreti.

Pomembno je razumeti, da je takšna hrana ustvarjena predvsem z enim namenom - dobičkom!

Takšna hrana je nenaravno okusna, "vabi" k ponovnemu nakupu in uživanju ter tako ustvarja začaran krog. Zdravstvene posledice za družbo pa se zdi, da so za to industrijo popolnoma nepomembne.

Seveda morajo biti vse trditve podprte z znanstvenimi dokazi. Na to temo obstaja veliko raziskav, med drugim tudi študija Halla in sodelavcev iz leta 2019.

V tej študiji so ugotovili naslednje:

Raziskan je bil vpliv ultra predelane hrane na energijski vnos pri 20 odraslih osebah s stabilno telesno težo, povprečne starosti 31 let in povprečnim ITM 27. Ultra predelana hrana je bila opisana kot ''formulacija, sestavljena predvsem iz poceni industrijskih virov prehranske energije in hranil z dodatkom aditivov, pridobljena z vrsto industrijskih postopkov'' ter vsebuje minimalne količine celovite, hranilno bogate hrane.

Preiskovanci so bili sprejeti v Klinični center NIH in razdeljeni v skupine: dve tedna so uživali ultra predelano prehrano ali nepredelano prehrano, nato pa so takoj zamenjali prehrano za naslednja dva tedna. Obroki so bili zasnovani tako, da so se ujemali glede na prikazane kalorije, energijsko gostoto, makrohranila, sladkor, natrij in vlaknine. Udeležencem je bilo naročeno, naj uživajo toliko hrane, kot želijo oziroma "ad libitum".

Rezultati študije so bili presenetljivi. Energijski vnos se je pri skupini, ki je uživala ultra predelano prehrano, povečal v povprečju za:

• 508 kcal na dan, pri čemer se je povečal vnos:
• ogljikovih hidratov: 280 kcal/dan,
• maščob: 230 kcal/dan,
• ne pa tudi beljakovin: −2 kcal/dan.

Spremembe telesne teže so bile pričakovano močno povezane z energijskim vnosom. Udeleženci v skupini z ultra predelano prehrano so v dveh tednih v povprečju pridobili 0,9 kg, medtem ko so udeleženci v skupini z nepredelano oziroma minimalno predelano prehrano v povprečju izgubili 0,9 kg.

Zaključimo lahko le eno: omejevanje uživanja ultra predelane hrane je lahko učinkovita strategija za preprečevanje in zdravljenje debelosti. 500 dodatnih kalorij občasno ni veliko, vendar 500 dodatnih kalorij vsak dan, 365 dni v letu, predstavlja zmagovalno formulo za pandemijo debelosti.

Rešitev? Kot pri mnogih drugih težavah - politika!

Nujno je oblikovati celovite javne pobude za izboljšanje marketinške in prehranske kulture prehranske industrije.

Preusmerjanje sredstev v reševanje teh dejavnikov bi lahko prineslo zmanjšanje stroškov zdravstvenega varstva za milijarde evrov. Če želimo preprečiti kronične bolezni, ki bremenijo ves planet, se mora proces začeti z odpravljanjem temeljnih neenakosti, ki jih ustvarjajo naši kmetijski, zakonodajni in družbeni sistemi. Kako realno je, da bo do tega prišlo na ravni celotnega sistema? Presodite sami...

2. SODOBEN SEDEČI ŽIVLJENJSKI SLOG

Več kot dve tretjini prebivalstva srednjih let v razvitih državah, kot so Združeno kraljestvo, ZDA in Avstralija, ima trenutno prekomerno telesno težo ali debelost, kar predstavlja dodatna pomembna zdravstvena tveganja za današnjo generacijo. Napovedi kažejo, da bo to morda prva generacija v zgodovini človeštva, ki bo v povprečju živela krajše kot njeni starši!

Trend se očitno ne bo kmalu obrnil. Približno 6 % otrok je prav tako debelih, ta debelost pa se bo verjetno prenesla tudi v odraslo obdobje. Poleg tega sta prekomerna telesna teža oziroma debelost in telesna neaktivnost v srednjih letih pomembna dejavnika tveganja za razvoj kroničnih nenalezljivih bolezni skozi čas.

Novejši dokazi znanstvenih raziskav poudarjajo pomen ravnovesja med telesno dejavnostjo, njeno intenzivnostjo oziroma količino ter izpostavljenostjo dnevni svetlobi (glede na letne čase), ob hkratnem povečevanju sedečega vedenja. To še posebej velja za velike količine časa, ki ga odrasli v industrializiranih državah in državah v razvoju preživijo sede - v povprečju kar 15,5 budnih ur na dan.

Poseben izziv današnjega časa je, kako zmanjšati oziroma prekiniti dolgotrajno sedenje in ga povezati z zmerno do visoko intenzivno telesno dejavnostjo. Potrebujemo širši in bolj inovativen pristop k razumevanju sedečega vedenja ter vplivanju nanj, hkrati pa moramo povečati raven telesne dejavnosti. To zahteva spremembo razmišljanja, pri kateri na ravnovesje med sedenjem in gibanjem gledamo skozi vse vidike vsakdanjega življenja - vključno s prevozom, delovnim okoljem, gospodinjskimi opravili in prostim časom. Cilj mora biti obvladovanje pandemije debelosti ter poudarjanje vloge celotne telesne dejavnosti pri preprečevanju nadaljnjega povečevanja maščobne mase.

Prišli smo torej do točke, ko lahko že samo zmanjšanje časa, ki ga dnevno preživimo sede, pomembno prispeva k ohranjanju zdrave telesne teže, preprečevanju nadaljnjega pridobivanja kilogramov ter zmanjšanju poslabšanja posledic kroničnih bolezni pri odraslih v srednjih letih. To je ključnega pomena za trenutno in prihodnje zdravje starajoče se populacije.

Druge možnosti, ki jih izpostavljajo omenjene raziskave, vključujejo preučevanje najboljših načinov za spodbujanje večje količine celotne telesne dejavnosti - od lahkotnega gibanja do zmerno in visoko intenzivne aktivnosti - v okolju, kjer vsakodnevno življenje pogosto spodbuja dolgotrajno sedenje pri delu in omejuje možnosti za gibanje doma.

Problem prekomernega vsakodnevnega sedenja predstavlja velik izziv za prihodnjo zdravstveno prakso in bo zahteval razvoj novih kliničnih ter javnozdravstvenih smernic!

3. POMANJKANJE SPANJA

Kakšno povezavo imata spanec in debelost? Verjemite - zelo veliko!

To problematiko so uspešno prepoznale številne raziskave. Tokrat predstavljamo študijo Wang in sodelavcev iz leta 2018.

Cilj študije je bil preučiti vpliv zmerne omejitve spanja (SR - sleep restriction) na telesno težo, telesno sestavo in presnovne kazalnike. V raziskavo so bile vključene odrasle osebe s prekomerno telesno težo ali diagnosticirano debelostjo, ki so bile razdeljene v dve skupini:

• režim z omejenim vnosom kalorij (CR) za obdobje 8 tednov,
• enak režim v kombinaciji z omejitvijo količine spanja (CR + SR).

Vsi udeleženci so prejeli navodila, naj dnevni energijski vnos omejijo na 95 % izmerjene stopnje presnove v mirovanju (5-odstotni primanjkljaj). Udeleženci v skupini CR + SR so morali poleg tega pet noči v tednu skrajšati čas v postelji, preostali dve noči pa so lahko spali »ad libitum« oziroma po želji – s čimer so posnemali povprečen delovni teden.

Skupina CR + SR je med dnevi omejenega spanja spala povprečno 57 minut manj na dan, medtem ko je v dneh spanja po želji spanje podaljšala za povprečno 59 minut. Skupno je to pomenilo zmanjšanje količine spanja za povprečno 169 minut na teden (nekaj več kot 2,5 ure).

Skupini CR in CR + SR sta izgubili podobno količino telesne teže, nemastne mase in maščobne mase. Vendar je bil delež celotne izgubljene telesne mase, ki je predstavljala maščoba, pomembno večji v skupini CR. Ta delež je bil večji od začetnega deleža telesne maščobe pri skupini CR, ne pa tudi pri skupini CR + SR. Koncentracija hormona leptina ("hormona sitosti") na tešče se je zmanjšala samo v skupini CR + SR.

Iz tega lahko zaključimo, da je že samo ena ura manj spanja pet noči na teden pri osebah v kaloričnem primanjkljaju povzročila manjši delež izgube maščobne mase. Kljub podobni izgubi telesne teže zaradi enakega kaloričnega primanjkljaja omejevanje spanja negativno vpliva na spremembe telesne sestave, nadomeščanje izgubljenega spanca pa teh sprememb najverjetneje ne more v celoti obrniti.

Raziskava je pokazala, da je zmerna omejitev spanja (približno 60 minut krajše spanje pet dni v tednu in spanje po želji preostala dva dni) pri osebah s prekomerno telesno težo, ki so bile vključene v zmeren kalorični primanjkljaj, povzročila manjši delež izgube telesne maščobe in večji delež izgube tistega, česar si ne želimo - nemastne telesne mase.

Od izgubljene telesne teže je v skupini CR kar 83 % izgubljene mase predstavljala maščoba, medtem ko je bil v skupini s skrajšanim spanjem (CR + SR) delež izgubljene maščobne mase precej manjši, le 62 %.

Nič ne more nadomestiti ali nadoknaditi kakovostnega nočnega spanca!

4. "DIETNA MENTALITETA"

"Diete" so način življenja v zahodnem svetu. Ta stavek sam po sebi dovolj pove, kako pogosto ne razumemo svojih energijskih potreb in procesov, ki se odvijajo v našem telesu.

Če ste med tistimi, ki se nikakor ne želite odpovedati "dietam", se boste zagotovo prepoznali v tem grafu:

Teh 11 "strategij" predstavlja klasične "ljudske" metode hujšanja. Nekatere imajo smisel, druge nekoliko manj. Raziskava je pokazala, da je več kot POLOVICA prebivalcev ZDA v obdobju 2013–2016 poskušala izgubiti telesno težo.

Postavljata se logični vprašanji...

Kako je mogoče, da je stopnja debelosti v sodobnem svetu tako visoka, če več kot polovica ljudi nenehno poskuša izgubiti kilograme? Kje vsi izgubljajo te bitke?

V tem delu boste spoznali raziskave, ki segajo že v prejšnje stoletje. Iz tega lahko sklepamo, da se kot družba pri razumevanju diet in debelosti iz svojih napak nikakor ne učimo - že več kot 30 let se vrtimo v začaranem krogu...

Samoocena kaloričnega vnosa

Študija Lichtmana in sodelavcev iz leta 1992 je pokazala:

"Nekateri posamezniki z debelostjo se kljub temu, da navajajo omejitev vnosa kalorij na manj kot 1200 kcal dnevno, vedno znova neuspešno trudijo izgubiti telesno težo."

Preučili smo dve možni razlagi za to navidezno odpornost na hujšanje ob tako velikem energijskem primanjkljaju – nizko skupno porabo energije in nezadostno poročanje o kaloričnem vnosu - pri 224 zaporednih osebah z debelostjo, ki so se prijavile na zdravljenje.

Preiskovanci so poročali o dejanskem vnosu hrane, ki je bil v povprečju za 47 % nižji od dejanskega, hkrati pa so svojo telesno aktivnost precenili za povprečno 51 %!

Energijski vnos, ki so ga udeleženci navedli v 14-dnevnem obdobju raziskave, je znašal povprečno 1028 kcal dnevno, medtem ko je bil njihov dejanski energijski vnos povprečno 2081 kcal dnevno. Čeprav udeleženci niso kazali izrazitih psihopatoloških značilnosti, so pogosto verjeli, da je genetski vzrok odgovoren za njihovo debelost.

Glavna ugotovitev te študije je, da lahko neuspešno izgubljanje telesne teže kljub "nizkemu" prijavljenemu kaloričnemu vnosu razložimo predvsem z velikimi napakami pri poročanju o vnosu hrane in telesni dejavnosti.

"Ko bi imelo vse to vsaj samo kakšnih 40 kalorij..."

Poleg večje stopnje napačnega poročanja so udeleženci pogosteje uporabljali zdravila za ščitnico, močneje verjeli, da je njihova debelost posledica genetskih in presnovnih dejavnikov ter ne prenajedanja, poročali o manjši lakoti in večji kognitivni omejitvi pri prehranjevanju. Osebe, ki so se prijavile na zdravljenje za uravnavanje telesne teže in so imele takšne značilnosti, povezane z lastno zaznano "odpornostjo na diete", so ustvarjale vtis, da je "počasen metabolizem" vzrok njihove debelosti.

Rezultati ocene vseh glavnih vidikov energijske presnove pri udeležencih so potrdili, da je bila glavni razlog za navidezno odpornost na diete predvsem pomembna netočnost pri poročanju o vnosu hrane in telesni aktivnosti.

Zaključki in nasveti

Upamo, da ste skozi ta članek uspešno spoznali, zakaj se sodobna družba sooča s pandemijo debelosti. Če vi ali vaši bližnji, prijatelji oziroma znanci že nekaj časa poskušate izgubiti telesno težo, vendar pri tem niste uspešni, za konec ponujamo povzetek ključnih ugotovitev, predstavljenih v tem besedilu:

• Debelost je kompleksna presnovna bolezen, zato so tudi njeni vzroki številni in zapleteni.
• Obstaja več deset dejavnikov, ki vplivajo na nastanek debelosti, med najpogostejšimi pa so: prekomeren vnos kalorij iz predelane hrane, dolgotrajno sedenje oziroma pomanjkanje gibanja, pomanjkanje spanja in pogosto prakticiranje "diet".
• Nenaravno okusni, ciljno oblikovani predelani hrani se je zelo težko upreti. Odstranite jo s svojega nakupovalnega seznama in iz svojega okolja - ne nujno popolnoma, vendar je zelo verjetno, da si želite takšno hrano iz jedilnika izločiti vsaj v 80 % časa.
• Pravite, da zaužijete malo kalorij, a ne izgubljate telesne teže? Najverjetneje ne zaužijete toliko kalorij, kot mislite, ampak občutno več.
• Nimate "počasnega metabolizma". Ravno nasprotno - večina ljudi z debelostjo ima zelo aktiven metabolizem, vendar je njihov energijski vnos s hrano še vedno višji od njihove porabe.
• Pametne naprave in športne ure pogosto močno precenjujejo porabo kalorij (tudi do 70 %), zato ni potrebe, da svojo energijo usmerjate v spremljanje, koliko kalorij ste porabili med vadbo. Napaka pri teh podatkih je prevelika, poleg tega pa sama poraba kalorij ni eden najpomembnejših kliničnih učinkov telesne vadbe.
• Diete so eden od pomembnih dejavnikov, ki prispevajo k svetovni pandemiji debelosti. Preveč radikalno omejevanje kalorij vodi v občutek lakote, izgubo mišične mase in skoraj vedno v učinek "jo-jo", bolj znan kot: "izgubim 5 kilogramov, nato pa pridobim nazaj 7".
• Če je ena ali več diet že privedla do neuspeha (kar se pogosto zgodi), opustite to strategijo. Poiščite pomoč strokovne osebe in začnite proces SPREMEMBE, ki bo vodil do dolgoročnega uspeha ter ohranjanja zdrave ravni telesne maščobe in telesne teže.
• Ves trud na področju telesne dejavnosti in prehrane je lahko zaman, če telesu ne zagotovite dovolj kakovostnega spanca - v povprečju najmanj 7 ur na noč.

 

Za še več nasvetov in zdravih receptov se prijavite na naš brezplačni novičnik Ob prijavi prejmete tudi 10 % popusta na prvo naročilo!